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甲方：（与逝者签订劳动合同的用人单位）

乙方：（逝者所有的直系亲属，第一顺序继承人）某某某，身份证号，系逝者之妻；某某某，身份证号，系逝者之子，某某某，身份证号，系逝者之父母……

逝者在甲方担任   一职，  年 月 日逝者在   地点发生交通事故身亡，甲乙双方本着人道主义的原则，在友好、协商的基础上，达成如下协议。

一、乙方确认本合同所列人员即逝者的所有近亲属，如有未列近亲属也得到其授权和认可来签订本协议。

二、甲方通过保险公司向乙方支付    元。【如果保险公司确定支付   元，可以明确金额，如果不能明确具体金额或不能保证以上该款全部到位，则应写明什么保险的理赔金，或者写明商业保险的权利转让，如甲方向某某保险公司为逝者所投商业保险的合同权利（或保险理赔金额）全部转让给乙方。】（如果保险公司有要求，也可按照保险公司要求来写）

乙方应当在本提供甲方或保险公司要求的有效相关证件和材料。

三、乙方都同意上述款项打入该账号（账户……户主……开户行……），乙方对此没有争议。乙方内部对此款项的分配问题与甲方无关。

四、此款支付不代表甲方有赔偿义务；如果甲方按照法律规定应向乙方补偿，乙方同意该款的支付亦应抵扣相应补偿款。

五、双方确认，关于逝者的所有权利义务已经结清，乙方不得再以任何理由提出任何主张。

六、以上条款，甲乙双方自愿遵守并履行。甲、乙方双方承诺：本协议的签订不存在任何欺诈、胁迫、趁人之危或重大误解的情形，是真实的意思表示。

七、本协议自双方签字盖章之日（或第一条约定的款项到账之日）起生效。